Gesetze: § 39 Abs 1 S 2 SGB 5, § 109 Abs 4 S 3 SGB 5 vom , § 112 Abs 2 S 1 Nr 1 SGB 5, § 275 Abs 1c SGB 5 vom , § 301 Abs 2 SGB 5, § 1 Abs 6 S 1 KFPVbg 2007, § 2 Abs 1 S 1 Nr 1 KFPVbg 2007, § 2 Abs 1 S 2 KFPVbg 2007, § 2 Abs 3 KFPVbg 2007, § 2 Abs 4 KFPVbg 2007, § 7 KHEntgG vom , § 9 Abs 1 S 1 Nr 1 KHEntgG vom , § 9 Abs 1 S 1 Nr 3 KHEntgG vom , § 11 KHEntgG vom , § 17b Abs 1 S 1 KHG vom , § 17b Abs 1 S 10 KHG vom , Anl 1 Teil a Nr X01B KFPVbg 2007, Anl 1 Teil a Nr X05Z KFPVbg 2007, Nr D002f DKR 2007, Nr D003d DKR 2007, Nr T79.8 ICD-10-GM 2007, Nr T84.1 ICD-10-GM 2007, Nr T84.6 ICD-10-GM 2007, Nr J41,0 ICD-10-GM 2007, Nr F17.1 ICD-10-GM 2007
Krankenversicherung - Krankenhausabrechnung - Überprüfungsrecht auf sachlich-rechnerische Richtigkeit der Krankenkassen - Einhaltung von Abrechnungs- und Informationspflichten - eigenes Prüfregime - Wirtschaftlichkeitsgebot - keine zeitliche Einschränkung über die allgemeinen gesetzlichen Rahmenvorgaben - getrennte Abrechnung von zwei Krankenhausaufenthalten trotz Fallzusammenführung - keine Fälligkeit des Vergütungsanspruchs
Leitsatz
1. Das Überprüfungsrecht der Krankenkassen auf sachlich-rechnerische Richtigkeit dient dazu, die Einhaltung der Abrechnungs- und Informationspflichten der Krankenhäuser zu überwachen, und unterliegt einem eigenen Prüfregime.
2. Das Wirtschaftlichkeitsgebot verbietet es, Überprüfungsmöglichkeiten der Krankenkassen gegenüber Vergütungsansprüchen der Krankenhäuser über die allgemeinen gesetzlichen Rahmenvorgaben hinaus zeitlich einzuschränken.
3. Rechnet ein Krankenhaus zwei Krankenhausaufenthalte getrennt ab, obwohl sie zu einem Fall zusammenzuführen sind, ist der Vergütungsanspruch mangels sachlich-rechnerischer Richtigkeit nicht fällig.
