Gesetze: § 106a Abs 2 S 1 SGB 5 vom , § 106d Abs 2 S 1 SGB 5 vom , § 27 Abs 1 S 2 Nr 2a SGB 5 vom , § 28 Abs 2 S 9 SGB 5, § 55 Abs 1 S 1 SGB 5 vom , § 55 Abs 2 S 1 SGB 5, § 55 Abs 4 SGB 5, § 55 Abs 5 SGB 5, § 56 Abs 1 SGB 5, § 56 Abs 2 S 1 SGB 5, § 56 Abs 2 S 3 SGB 5, § 56 Abs 2 S 10 SGB 5, § 73 Abs 2 S 1 Nr 2a SGB 5, § 82 Abs 1 SGB 5, § 87 Abs 1a S 2 SGB 5, § 87 Abs 1a S 4 SGB 5, § 87 Abs 1a S 7 SGB 5, § 92 Abs 1 S 2 Nr 2 SGB 5, § 17 Abs 1 S 4 EKV-Z, § 17 Abs 1 S 5 EKV-Z, Anl 4 Nr 7 Buchst c EKV-Z, Nr 36 Buchst a ZErsRL vom , Teil A Nr 6 S 1 FZRL vom , Teil B Nr 2.1 FZRL vom , Teil B Nr 2.7 FZRL vom , § 31 SGB 10, § 78 Abs 1 S 2 Nr 3 SGG
(Kassenzahnärztliche Vereinigung - Abrechnungsprüfung - sachlich-rechnerische Berichtigung aufgrund im Heil- und Kostenplan für Zahnersatz erkennbar enthaltener Leistungen der Implantatversorgung, die nicht dem Zahnersatz zuzurechnen seien - Genehmigung des Heil- und Kostenplans durch Krankenkasse steht Berichtigung entgegen - Erstversorgung mit Suprakonstruktion - Ausnahmefall nach Nr 36 Zahnersatz-Richtlinie - vollkeramische Krone als gleichartige Versorgung iRd Regelversorgung - geschätzte Material- und Laborkosten sind Gegenstand der Kostenplanung - Prüfung der sachlich-rechnerischen Richtigkeit einer Abrechnung kann von Ersatzkasse beantragt werden - Ablehnung dieses Antrags ist Verwaltungsakt - sozialgerichtliches Verfahren - § 78 Abs 2 S 1 Nr 3 SGG nicht anwendbar)
Leitsatz
Die Genehmigung eines Heil- und Kostenplans für Zahnersatz durch die Krankenkasse steht einer Berichtigung der Abrechnung des Zahnarztes entgegen, die darauf gestützt wird, dass im Heil- und Kostenplan erkennbar enthaltene Leistungen nicht dem Zahnersatz, sondern der Implantatversorgung zuzurechnen seien.
