BSG, Urteil v. 24.10.2018 - B 6 KA 42/17 R

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BSG Urteil v. 24.10.2018 - B 6 KA 42/17 R

Gesetze: § 87 Abs 1 SGB 5, § 87 Abs 2 S 1 Halbs 2 SGB 5, § 106a Abs 2 S 2 SGB 5 vom 14.11.2003, § 106a Abs 2 S 3 SGB 5 vom 14.11.2003, § 106a Abs 2 S 4 SGB 5 vom 14.11.2003, § 106a Abs 6 S 1 SGB 5 vom 26.03.2007, § 106d Abs 2 SGB 5 vom 16.07.2015, § 106d Abs 6 S 1 SGB 5 vom 16.07.2015, Anh 3 EBM-Ä 2005, Nr 35150 EBM-Ä 2005, Nr 35200 EBM-Ä 2005, Nr 35201 EBM-Ä 2005, Nr 35210 EBM-Ä 2005

Vertragspsychotherapeutische Versorgung - Plausibilitätsprüfung - Prüfzeit für psychotherapeutische Einzelbehandlungen - Überschreitung der von den Bundesmantelvertragsparteien festgelegten Zeitgrenzen für Tages- oder Quartalszeitprofile - Verstoß gegen das Gebot der persönlichen Leistungserbringung

Leitsatz

1. Nur soweit sich die Plausibilitätsprüfung auf das gesamte Abrechnungsquartal und nicht auf einzelne Tage bezieht, dürfen die Prüfzeiten für psychotherapeutische Einzelbehandlungen mit 70 Minuten höher bemessen werden als die der Bewertung dieser Leistungen zugrunde liegenden Kalkulationszeiten von 60 Minuten.

2. Aus einer Überschreitung der von den Bundesmantelvertragspartnern festgelegten Zeitgrenzen für Tages- oder Quartalszeitprofile kann auf einen Verstoß gegen das Gebot der persönlichen Leistungserbringung geschlossen werden, wenn keine Gründe erkennbar sind, die die Überschreitung erklären.

Tatbestand

ECLI Nummer:
ECLI:DE:BSG:2018:241018UB6KA4217R0

Fundstelle(n):
TAAAH-08266

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